Endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum by carbon dioxide laser
Il trattamento endoscopico con laser CO2 del diverticolo di Zenker
G. Peretti, C. Piazza, F. Del Bon, D. Cocco, L. De Benedetto, S. Mangili
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University of Brescia, Italy
Summary
The management of Zenker’s diverticulum remains controversial, as both external and endoscopic procedures are potentially associated with post-operative complications and risks. The endoscopic approach is based on cricopharyngeal myotomy or myectomy by laser, cautery or stapling. A retrospective chart review has been made from December 1994 to April 2009 of all patients with Zenker’s diverticulum treated by endoscopic cricopharyngeal myectomy using CO2 laser at the Department of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery of the University of Brescia, Italy. Of the 28 patients (19 males, 9 females; mean age, 64 years; range, 46-95) scheduled for the trans-oral procedure, 27 (96%) were endoscopically treated. Diagnosis was based on the patient’s history, flexible fiberoptic examination of the larynx, hypopharynx, and oesophagus, and videofluoroscopy with barium. Exclusion criteria included severe medical co-morbidities, impossibility to endoscopically expose the diverticulum, and small (< 2 cm) or large (> 6 cm) diverticula. The endoscopic procedure was performed using a CO2 laser to section the cricopharyngeal muscle and remove the posterior part in order to obtain partial myectomy. Major complications occurred in 2 (7%) patients. No cases of recurrent nerve paralysis, pharyngo-cutaneous fistula, neck emphysema, post-operative bleeding, mediastinitis or aspiration pneumonia were observed in the present series. A swallow survey was obtained by telephone: 85% of patients reported improved swallowing (without symptoms in 11 and with moderate dysphagia in 7). Based on the present series, endoscopic CO2 laser cricopharyngeal myectomy for Zenker’s diverticulum can be considered an effective and safe procedure, with reduced hospitalization time and complication rate.
Riassunto
La gestione del diverticolo di Zenker rimane controversa in quanto sia l’approccio endoscopico che quello cervicotomico sono potenzialmente associati a complicanze postoperatorie e rischi. L’approccio endoscopico è basato su una miotomia o miectomia cricofaringea mediante laser, elettrobisturi o punti metallici. Il nostro studio è basato sull’analisi retrospettiva di pazienti affetti da diverticolo di Zenker e trattati endoscopicamente con miectomia cricofaringea mediante laser CO2 tra il dicembre 1994 e l’aprile 2009 presso la Clinica Otorinolaringoiatrica dell’Università degli Studi di Brescia. Dei 28 pazienti (19 uomini, 9 donne; età media, 64 anni; range, 46-95) destinati a procedura endoscopica, 27 (96%) hanno ricevuto tale trattamento. La diagnosi si è basata sulla storia clinica del paziente, sullo studio endoscopico condotto con fibre ottiche flessibili di laringe, ipofaringe, esofago, e sulla videofluoroscopia con bario. I criteri di esclusione hanno compreso: gravi comorbidità associate, impossibilità di una corretta esposizione endoscopica del diverticolo, dimensioni ridotte (< 2 cm) o eccessive (> 6 cm) dello stesso. È stata eseguita una sezione e rimozione della porzione posteriore del muscolo cricofaringeo mediante laser CO2 al fine di eseguirne una parziale miectomia. Complicanze maggiori si sono presentate in 2 pazienti (7%). Non abbiamo riscontrato casi di paralisi del nervo ricorrente, fistola faringo-cutanea, enfisema del collo, sanguinamento postoperatorio, mediastinite o polmonite ab ingestis. Il risultato funzionale è stato indagato telefonicamente: l’85% dei pazienti ha riferito un miglioramento della disfagia (con assenza di sintomi in 11 e disfagia moderata in 7). In relazione alla presente casistica, la miectomia cricofarigea mediante approccio endoscopico con laser CO2 può essere considerata una procedura efficace e sicura, con una ridotta ospedalizzazione ed incidenza di complicanze.